昆明市三院完成首例高难度肺动脉取栓球囊成形术

发布日期：2025-01-22 21:54    点击次数：169

近日，昆明市第三人民医院就收治了这样一位患者：60岁的李先生9年前就被诊断出肺动脉栓塞，有20年吸烟史的李先生多年来并没有遵医嘱规律的进行抗凝治疗，让这个“沉默的杀手”一直在体内“埋雷”，也就是不断地产生栓子并随机的发生血管堵塞，近日，因呼吸困难、咳血来到昆明市第三人民医院肿瘤介入科。

入院体检时发现，李先生血液中的D-二聚体已达30.26ug/ml，非常高凝的状态，肺动脉高压，右肺动脉主干及分支多发血栓合并下肢深静脉多发血栓，猝死风险极大。

罗煜主任评估后，立即为李先生紧急置入下腔静脉滤器，预防腿部血栓顺着血流至肺动脉再加重肺栓塞导致死亡。

拦截好下肢静脉血栓后，就到了如何取出肺动脉栓塞的步骤。罗煜主任考虑到李先生的病情迁延时间长，血栓已经进展为慢性、顽固性栓子，肺动脉狭窄，肺动脉高压，溶栓治疗的效果欠佳，决定采用肺动脉取栓球囊成形术为患者取栓，改善肺动脉血流，降低肺血管阻力。

肺动脉取栓难度很高，因为操作的器械要穿过整个右心，在通过右心房、右心室时，导丝引导球囊导管到达狭窄或闭塞的肺动脉部位，然后逐级扩张球囊，以打开阻塞的血管，每一步都需要精准操控，避免损伤心脏瓣膜、心肌等重要结构，且李先生的血栓分布在肺动脉主干及多个分支中，要逐一清除各处血栓，还要防止血栓逃逸或损伤血管。

为保证患者术后不用卧床，能“行走溶栓”以达到最佳溶栓效果，罗煜主任选择了颈静脉入路，导丝最终形成一个“6”字形状，这项操作难度极大，因为操作方向较平时是相反的和开拖挂车一样，同时还有戳穿肺动脉导致大出血的风险。

历时3小时取栓手术终于顺利完成，患者的肺动脉压也由33mmHg下降至26mmHg（正常为25mmHg以下）。

术后，李先生经过十余天的溶栓治疗和观察，D-二聚体大幅下降到2.02ug/ml，影像学显示血栓明显减少，呼吸困难、腿部肿胀等症状消失，出院后，李先生还将继续接受规律的抗凝溶栓等治疗和随访，并遵医嘱调整生活方式，预防深静脉血栓的发生。

这是市三院肿瘤介入科成功完成的首例肺动脉取栓球囊成形手术，缓解了患者喘憋、呼吸困难、肺心病等一系列症状，极大的缓解了患者的痛苦。市三院将不断引进和开展新技术，大力发展定位准、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强的介入医学，为广大患者的健康保驾护航。